İç hastalıkları servisine akut böbrek hasarı tanısıyla yatırılan hastaların hastanede yatış süresi boyunca sistemik inflamasyon düzeyleri ile renal replasman tedavi ihtiyacı, böbrek ve hasta sağkalımları arasındaki ilişkisinin araştırılması

Giriş ve Amaç: Akut böbrek hasarı (ABH), sık rastlanan, özellikle İç Hastalıkları servisinde yatan hastalarda yaygın olarak görülen ve hastanın prognozu üzerinde önemli bir etkiye sahip olan bir hastalıktır. Literatürde sistemik inflamasyon belirteçlerinin ABH prognozu üzerindeki etkisinin araştırıldığı yeterli sayıda çalışma mevcut değildir. Bu çalışmada sistemik inflamasyon belirteçlerinin ABH prognozu üzerindeki etkilerini incelemeyi amaçladık. Materyal-Metod: Çalışmamızda, 01 Ocak 2020 - 31 Aralık 2023 tarihleri arasındaki yaklaşık 4 yıllık süreçte Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Hastanesi İç Hastalıkları servisinde ABH tanısıyla yatırılan 18-80 yaş arası her iki cinsiyette 336 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Hastaların serum CRP, albümin, nötrofil/lenfosit oranı, trombosit/lenfosit oranı, CRP/albümin oranı, sistemik immün inflamasyon indeksi (SII) ve lenfosit/CRP oranı olmak üzere toplam 7 sistemik inflamasyon belirteci düzeylerinin hasta sağkalımı, renal replasman tedavisi gereksinimi ve ABH evreleriyle olan ilişkileri araştırıldı. Hasta verileri SPSS 27.0 programı kullanılarak analiz edildi. Tanımlayıcı istatistikler, Ki-Kare, T Testi, One-Way ANOVA testleri ile yapıldı. Sağkalım analizi Kaplan-Meier yöntemiyle değerlendirildi. Sağkalımı etkileyen faktörler Cox regresyon analizi ile incelendi. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak kabul edildi. Bulgular: Hastaların %48,8'i erkek, %51,2'si kadın olup yaş ortalaması 68,34±0,59 yıl olarak tespit edildi. ABH olgularının %45,8'i prerenal, %58,3'ü intrarenal ve %11,6'sı postrenal olarak sınıflandırıldı. Hastaların serviste yatış süreleri 1-50 gün arasında değişmekte olup, ortalama yatış süresi 6,75 gün olarak belirlendi. ABH evrelerine göre sınıflandırıldığında, hastaların %37,5'i evre 1, %20,24'ü evre 2 ve %42,26'sı evre 3 ABH olarak tespit edildi. ABH nedeniyle RRT uygulanan hastaların oranı %18,8 olarak belirlendi. Yoğun bakım ünitesinde takip gereksinimi olan hasta oranı %9,2 olup, yoğun bakıma devredilen hastaların sağkalım oranlarının istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olduğu saptandı (p<0,05). Servisten taburcu edilen hastaların klinik sonlanımları incelendiğinde, hasta grubunun %79,5'inde iyileşme gözlemlenmiş olup, bu iyileşmenin %61,3'ü tam, %18,5'i ise kısmi olarak kaydedildi. Ayrıca, %12,2'sinde son dönem böbrek hastalığının geliştiği tespit edildi. Hasta grubunun %8'inin ise eksitus olduğu belirlendi. ABH evreleri açısından değerlendirildiğinde, evre 1 ABH hastalarının albümin ve lenfosit/CRP oranı değerlerinin daha yüksek olduğu, tersine CRP değerlerinin diğer evrelerdeki hastalara oranla istatistiksel anlamlı düşük olduğu saptandı (p<0,05). Renal replasman tedavisi gereksinimi olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, RRT uygulanan hastalarda nötrofil/lenfosit oranı ve trombosit/lenfosit oranı değerlerinin istatistiksel anlamlı derecede yüksek olduğu; albümin ve lenfosit/CRP oranı değerlerinin ise düşük olduğu tespit edildi (p<0,05). Eksitus olan hastalarla sağ kalan hastalar karşılaştırıldığında, eksitus grubunda serum CRP, nötrofil/lenfosit oranı ve CRP/albümin oranı değerlerinin istatistiksel anlamlı derecede yüksek olduğu; tersine, albümin ve lenfosit/CRP oranı değerlerinin düşük olduğu belirlendi (p<0,05). Sonuç: Bu çalışma, akut böbrek hasarı tanılı hastalarda sistemik inflamasyon belirteçlerinin hastalık prognozu üzerinde önemli bir etkisi olduğunu göstermektedir. Söz konusu belirteçlerin, özellikle erken dönemde risk değerlendirmesi ve klinik yönetim açısından yol gösterici olabileceği düşünülmektedir. Ancak bu bulguların daha güçlü kanıtlarla desteklenebilmesi için, geniş hasta popülasyonlarını içeren prospektif, randomize ve kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Introduction: Acute kidney injury (AKI) is a frequently encountered condition, particularly among patients hospitalized in internal medicine wards, and it has a significant impact on patient prognosis. In the literature, there is an insufficient number of studies investigating the effects of systemic inflammation markers on AKI prognosis. Therefore, in this study, we aimed to examine the impact of systemic inflammation markers on AKI prognosis. Materials and Methods: In our study, data from 336 patients of both genders, aged 18 to 80 years, who were hospitalized with a diagnosis of AKI in the Internal Medicine Department of Çanakkale Onsekiz Mart University Hospital between January 1, 2020, and December 31, 2023 (a period of approximately four years), were retrospectively analyzed. The relationships between seven systemic inflammation markers—serum C-reactive protein (CRP), albumin, neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), platelet/lymphocyte ratio (PLR), CRP/albumin ratio, systemic immune-inflammation index (SII), and lymphocyte/CRP ratio—and patient survival, the need for renal replacement therapy, and AKI stages were investigated. Patient data were analyzed using SPSS 27.0 software. Descriptive statistics were conducted using the Chi-Square test, T-test, and One-Way ANOVA. Survival analysis was evaluated using the Kaplan-Meier method, while factors affecting survival were examined using Cox regression analysis. A p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results: Of the patients, 48.8% were male and 51.2% were female, with a mean age of 68.34±0.59 years. Acute kidney injury (AKI) cases were classified as 45.8% prerenal, 58.3% intrarenal, and 11.6% postrenal. The length of hospital stay varied between 1 and 50 days, with an average duration of 6.75 days. Based on AKI staging, 37.5% of the patients were classified as stage 1, 20.24% as stage 2, and 42.26% as stage 3 AKI. The proportion of patients who required renal replacement therapy (RRT) due to AKI was 18.8%. The rate of patients requiring intensive care unit (ICU) follow-up was 9.2%, and survival rates among those transferred to the ICU were found to be significantly lower (p<0.05). Upon examining the clinical outcomes of patients discharged from the ward, recovery was observed in 79.5% of cases, with 61.3% achieving full recovery and 18.5% achieving partial recovery. Additionally, 12.2% of patients progressed to end-stage renal disease, while 8% of the patient group were determined to be deceased. When evaluated in terms of AKI stages, patients with stage 1 AKI had significantly higher albumin and lymphocyte/CRP ratio values, while their CRP levels were significantly lower compared to patients in other AKI stages (p<0.05). When compared to patients who did not require RRT, those who underwent RRT had significantly higher neutrophil/lymphocyte ratio and platelet/lymphocyte ratio values, whereas albumin and lymphocyte/CRP ratio values were significantly lower (p<0.05). When comparing deceased patients with survivors, serum CRP, neutrophil/lymphocyte ratio, and CRP/albumin ratio values were significantly higher in the deceased group, whereas albumin and lymphocyte/CRP ratio values were significantly lower (p<0.05). Conclusion: This study demonstrates that systemic inflammation markers have a significant impact on disease prognosis in patients diagnosed with acute kidney injury. These markers are considered to be potential guides for early risk assessment and clinical management. However, to support these findings with stronger evidence, prospective, randomized, and controlled studies involving larger patient populations are required. Key words: Acute Kidney Injury, systemic inflammation, prognosis, Internal Medicine