D2 Rezeksiyonlu Mide Kanserlerinde Adjuvan Kemoradyoterapi

Abstract

Lokal ileri evre mide kanserli hastalarda multidisipliner tedavi yaklaşımı etkin hastalık kontrolü ve yüksek yaşam kalitesi bakımlarından oldukça önemlidir. Radyoterapi (RT) ile birlikte birçok kemoterapotik ajan preoperatif veya postoperatif dönemlerde uygulanabilse de en doğru zamanlama, rejim ve dozlar halen tartışmalıdır. Southwest Oncology Group/Inter group 116 (SWOG/INT 116) çalışması adjuvan kemoradyoterapinin (KRT) lokal ileri evre mide kanserinin multidisipliner tedavi yaklaşımındaki rolünü belirleyen temel çalışma olarak kabul görmektedir. Ancak adjuvan KRT’nin D2 lenfatik diseksiyon uygulanmış R0 gastrektomili hastalardaki gerekliliği belirsizliğini korusa da mevcut prospektif randomize çalışma ve metaanaliz sonuçları postoperatif KRT’nin lokal bölgesel nüksü azalttığı ve buna bağlı olarak hastalıksız sağ kalımı uzattığını göstermektedir. Ancak tedavi kararı alınırken tümör evresi, nodal tutulum durumu ve histopatolojik özellikler gibi prognostik faktörlerin cerrahi sonrası KRT alması gereken alt grupların belirlenmesinde etken olduğu ve dolayısıyla kişiye özgü tedavilerin gerekliliği unutulmamalıdır. Eldeki verilerin görece sınırlı olması postoperatif KRT’den fayda görebilecek hastaların doğru olarak belirlenebilmesi için büyük ölçekli prospektif randomize çalışmalara olan ihtiyacı vurgulamaktadır.

The multidisciplinary treatment approach in patients with locally advanced gastric cancer is essential in disease control and maintaining life quality. Although radiotherapy (RT) and many chemotherapeutic agents are administered perioperatively or postoperatively, appropriate timing, regimen and doses are still controversial. However, it remains unclear whether adjuvant CRT is necessary for patients with D2 lymphatic dissection with R0 gastrectomy, but current randomized studies and meta-analyzes show that postoperative radiotherapy plays an important role in reducing local regional recurrence and consequently disease-free survival. Prognostic factors such as T-stage, nodal involvement and histopathological parameters may be the determinants of the subgroups that should be treated with optimal postoperative CRT. Prospective large scale studies are needed to determine the patients who will benefit from postoperative CRT.